urolog gałka kraków

Pacjenci, u których wystąpił pierwszy epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej pod nieobecność znanych czynników ryzyka zakrzepicy (zakrzepica idiopatyczna) często są leczeni za pomocą terapii przeciwzakrzepowej przez trzy miesiące. Pacjenci tacy mogą jednak skorzystać z dłuższego leczenia, ponieważ wydają się mieć zwiększone ryzyko nawrotu po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego. Metody
W tym podwójnie ślepym badaniu losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy ukończyli 3-miesięczną terapię przeciwzakrzepową w pierwszym epizodzie idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, aby kontynuować przyjmowanie warfaryny, z dawką dostosowaną do osiągnięcia międzynarodowego znormalizowanego współczynnika od 2,0 do 3,0 lub do otrzymania placebo przez kolejne 24 miesiące. Naszym celem było określenie wpływu przedłużonej terapii przeciwzakrzepowej na częstość występowania nawracających objawów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia.
Wyniki
Wstępnie określona analiza skuteczności doprowadziła do wcześniejszego zakończenia badania po zapisaniu 162 pacjentów i obserwowaniu ich przez średnio 10 miesięcy. Spośród 83 pacjentów wyznaczonych do dalszego otrzymywania placebo, 17 miało nawracający epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (27,4 procent na pacjenta rocznie) w porównaniu z z 79 pacjentów przypisanych do przyjmowania warfaryny (1,3 procent na pacjenta rocznie, p <0,001) . Warfaryna spowodowała 95-procentowe zmniejszenie ryzyka nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (95-procentowy przedział ufności, 63 do 99%). Trzech pacjentów przypisanych do grupy leczonej warfaryną miało niekrytyczne duże krwawienie (u dwóch wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego i jedno krwawienie z dróg moczowo-płciowych), w porównaniu z osobami, które nie były przypisane do grupy placebo (3,8 procent vs. 0 procent na pacjenta rocznie, p = 0,09).
Wnioski
Pacjenci z pierwszym epizodem idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej powinni być leczeni środkami przeciwzakrzepowymi dłużej niż trzy miesiące.
Wprowadzenie
Ostra żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest zwykle leczona pięcio- do siedmiodniowym cyklem heparyny niefrakcjonowanej lub o niskiej masie cząsteczkowej, a następnie trwa trzymiesięczny okres doustnej terapii przeciwzakrzepowej.1 Analizy podgrupy wyników wielu ostatnich badań sugerują, że po przerwaniu leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest większe u pacjentów z utrzymującym się czynnikiem ryzyka zakrzepicy oraz u pacjentów, u których początkowy epizod zakrzepicy wystąpił pod nieobecność widocznego czynnika ryzyka, niż u pacjentów z zakrzepica rozwija się w związku z przejściowym czynnikiem ryzyka, takim jak operacja.2-5 Na podstawie takich obserwacji postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z pierwszym epizodem idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej skorzystaliby na przebiegu leczenia przeciwzakrzepowego trwającego dłużej niż trzy miesiące.
Aby przetestować tę hipotezę, przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane badanie porównujące dodatkowe 24 miesiące terapii warfaryną (docelowe międzynarodowe znormalizowane wskaźniki [INR], 2,0 do 3,0) z placebo u pacjentów z pierwszym epizodem idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, którzy ukończyli trzy miesiące wstępnego leczenia przeciwzakrzepowego. Postanowiliśmy również ustalić, czy obecność powszechnych prozakrzepowych zaburzeń biochemicznych – mianowicie czynnik V Leiden, mutacja genu protrombiny G20210A lub obecność przeciwciał antyfosfolipidowych (antykoagulant toczniowy lub przeciwciała antykardiolipiny) – zidentyfikowały pacjentów ze szczególnie wysokim ryzykiem nawrotów. żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.
Metody
Pacjenci
Kolejni pacjenci z pierwszym epizodem idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej kwalifikowali się, jeśli ukończyli trzy nieprzerwane miesiące doustnej terapii przeciwzakrzepowej po początkowym okresie leczenia heparyną niefrakcjonowaną lub niskocząsteczkową
[przypisy: polyporus, bimatoprost, anakinra ]
[przypisy: napięciowy ból głowy, narośl na skórze, nefropatia cukrzycowa ]