kluczna dąbrowa górnicza

Aby ocenić związek między planowym cięciem cesarskim a pionową transmisją ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu (HIV-1), przeprowadziliśmy metaanalizę z wykorzystaniem danych dotyczących poszczególnych pacjentów z 15 prospektywnych badań kohortowych. Metody
W metaanalizie uwzględniono badania Ameryki Północnej i Europy obejmujące co najmniej 100 par matka-dziecko. Zastosowano jednolite definicje trybów dostawy. Wybrane cięcia cesarskie zostały zdefiniowane jako wykonane przed rozpoczęciem porodu i pęknięciem błon. Zastosowano wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu dostosowania do innych czynników, o których wiadomo, że są związane z transmisją wertykalną.
Wyniki
Podstawowa analiza obejmowała dane dotyczące 8533 par matka-dziecko. Po dostosowaniu do przyjęcia terapii przeciwretrowirusowej, fazie matczynej choroby i masy urodzeniowej noworodka, prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV-1 w pionie zmniejszyło się o około 50 procent z planowym cięciem cesarskim w porównaniu z innymi trybami porodu (skorygowany iloraz szans, 0,43; przedział ufności 95%, od 0,33 do 0,56). Wyniki były podobne, gdy populacja badana była ograniczona do populacji z pęknięciem błon krótko przed porodem. Prawdopodobieństwo przeniesienia zmniejszyło się o około 87 procent zarówno z elektywnej cesarskiej cięcia, jak i z otrzymaniem terapii przeciwretrowirusowej w okresie prenatalnym, dożylnym i noworodkowym, w porównaniu z innymi trybami porodu i brakiem terapii (skorygowany iloraz szans, 0,13; procent przedziału ufności, od 0,09 do 0,19). Wśród par matki i dziecka otrzymujących terapię antyretrowirusową w okresie prenatalnym, wewnątrzkomorowym i noworodkowym, wskaźniki transmisji wertykalnej wynosiły 2,0 procent wśród 196 matek, które przeszły planową cesarską cięcie i 7,3 procent wśród 1255 matek z innymi trybami porodu.
Wnioski
Wyniki tej metaanalizy sugerują, że planowy zabieg cesarskiego cięcia zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV-1 z matki na dziecko niezależnie od efektów leczenia zydowudyną.
Wprowadzenie
Znaczna część przypadków przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko (wertykalna) występuje w okresie wewnątrzkomorowym1. Możliwe mechanizmy obejmują transfuzję krwi matki do płodu podczas skurczów porodowych, zakażenia po zerwaniu błon i bezpośrednim kontakcie płodu z zakażonymi wydzielinami lub krwią z dróg rodnych narządu płciowego. [3] Dlatego wykonywanie cięcia cesarskiego przed rozpoczęciem porodu i pęknięciem błon może zmniejszyć ryzyko przeniesienia w pionie.
Wczesne odkrycia z trwających europejskich badań kohortowych sugerowały związek pomiędzy rodzajem porodu a przeniesieniem HIV-1,4-6 w pionie Następnie badania, w których zastosowano analizy wieloczynnikowe, wykazały zmniejszenie prawdopodobieństwa przeniesienia z cesarskim cięciem7-10 lub planowym cięciem cesarskim.11,12 Związek pomiędzy rodzajem porodu a ryzykiem przeniesienia wertykalnego nie został wykazany w innych badaniach, prawdopodobnie z powodu małych rozmiarów próbek13,14 lub niemożności rozróżnienia między elektywnymi i nieelektywnymi cesarskimi odcinkami.13,15,16 Relacja między trybem porodu i ryzyko przeniesienia wirusa HIV-1 z matki na niemowlę nigdy nie zostały wykazane w analizach danych z badań kohortowych w Ameryce Północnej lub, do niedawna, z dużego europejskiego badania kohortowego, w którym elekcyjne cięcia cesarskie zostały odróżnione od nieelekcyjnych cesarskich cięć sekcje.17 Poprzednie metaanalizy nie były w stanie odróżnić elektywnego i nieelektywnego cięcia cesarskiego lub kontroli f lub potencjalnie zakłócające zmienne.18,19
Wobec braku danych z europejskiego randomizowanego badania klinicznego dotyczącego sposobu dostarczania, 20 zainicjowaliśmy międzynarodowy wspólny wysiłek prowadzący do metaanalizy danych dotyczących poszczególnych pacjentów w prospektywnych badaniach kohortowych w celu oceny związku pomiędzy sposobem porodu a ryzyko przeniesienia wirusa HIV-1 w pionie
[więcej w: atropina, alprazolam, Białkomocz ]
[patrz też: nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy, olx walcz ]