Dr Darouiche i jego współpracownicy (wydanie z 7 stycznia) wyciągnęli wniosek, że stosowanie cewników do żyły centralnej zaimpregnowanych minocykliną i ryfampiną wiąże się z niższym odsetkiem zakażenia krwiobiegu związanym z cewnikiem niż stosowanie cewników zaimpregnowanych chloroheksydyną i sulfadiazyną srebra. Określili zakażenie krwi związane z cewnikiem przez izolację tego samego organizmu z cewnika naczyniowego i krwi obwodowej u pacjenta z posocznicą i bez żadnego innego pozornego źródła zakażenia krwi. Jednak resztkowa aktywność przeciwdrobnoustrojowa w usuniętym cewniku, wystarczająca do zapobieżenia wzrostowi z hodowanych segmentów cewnika, znacznie zmniejszyłaby widoczną częstość zakażeń krwi związanych z cewnikiem (ponieważ zakażenie krwiobiegu związane z cewnikiem nie może wystąpić na podstawie tej definicji, jeśli nie następuje wzrost; zapisane z wyhodowanych segmentów cewnika).
Autorzy nie stwierdzili znaczącej różnicy między grupami pod względem odsetka cewników usuniętych w przypadku podejrzenia infekcji (14 procent cewników minocykliny-rifampiny i 13 procent cewników chloroheksydyny-srebra sulfadiazyny), a udział otrzymujących wankomycynę (23 procent vs. 25 procent), lub średni czas pobytu na oddziale intensywnej terapii (8,7 vs 8,6 dni). Czy zatem może być tak, że zastosowanie impregnacji minocykliną-rifampiną zapobiega wzrostowi z cewników w laboratorium mikrobiologicznym, ale nie eliminuje klinicznego zespołu zakażenia krwiopochodnego związanego z cewnikiem.
David L. Paterson, MB, BS
Veterans Affairs Medical Center, Pittsburgh, PA 15240
Odniesienie1. Darouiche RO, Raad II, Heard SO, i in. Porównanie dwóch cewników żylnych zaimpregnowanych przeciwbakteryjnie. N Engl J Med 1999; 340: 1-8
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wyniki badań przeprowadzonych przez Darouiche a i współpracowników mogą być błędne, ponieważ nie uwzględniły potencjalnego wpływu antybiotyków uwalnianych z cewników podczas procedur roll-plate i sonikacji na kolejne wyniki hodowli. Na przykład, badanie in vitro wykazało, że związki przeciwinfekcyjne wymywają się do pożywki hodowlanej, wpływając na ilościowe hodowle cewników.1 Uwalnianie związków przeciwinfekcyjnych z cewników in vitro powoduje wyższe stężenie (ponieważ objętość dystrybucji jest ograniczona) niż w przypadku in vivo, gdzie krwiobieg ciągle rozcieńcza stężenie. Ten efekt in vitro może skutkować fałszywie niskimi lub ujemnymi wynikami hodowli.1 Dodanie inhibitorów do pożywki hodowlanej w celu zapobieżenia takiej interferencji zostało zasugerowane1 i użyte w badaniu klinicznym.2. . .
Ponadto, autorzy zastosowali dostępny w handlu cewnik antyseptyczny, którego cała powierzchnia zewnętrzna jest niebieska; dlatego wydaje się wątpliwe, czy badanie zostało całkowicie zaślepione. Ten czynnik zwiększa możliwość wystąpienia błędu obserwatora.
Alfons Bach, MD
Uniwersytet w Heidelbergu, D-69120 Heidelberg, Niemcy
2 Referencje1. Schmitt SK, Knapp C, Hall GS, Longworth DL, McMahon JT, Washington JA. Wpływ cewników centralnego żylnego zaadsorbowanego za pomocą chlorheksydyny-srebra sulfadiazyny na kwantyfikację in vitro bakterii związanych z cewnikiem J Clin Microbiol 1996; 34: 508-511
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bach A, Schmidt H, Bottiger B i in. Utrzymywanie aktywności przeciwbakteryjnej i kolonizacja bakteryjna centralnych cewników związanych z antyseptycznym wiązaniem. J Antimicrob Chemother 1996; 37: 315-322
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Darouiche i in. wykazali, że stosowanie cewników zaimpregnowanych minocykliną i ryfampiną wiązało się z niższą szybkością kolonizacji cewników niż stosowanie cewników zaimpregnowanych chloroheksydyną i srebrem sulfadiazyną (7,9 procent vs. 22,8 procent). Jesteśmy zaskoczeni bardzo wysokim współczynnikiem kolonizacji cewników zaimpregnowanych chloroheksydyną i srebrną sulfadiazyną, która jest podobna do tempa kolonizacji zgłaszanego przy użyciu standardowych cewników.1,2
Byłoby interesujące dowiedzieć się, jaki był współczynnik kolonizacji wśród cewników usuniętych w przypadku podejrzenia zakażenia.
Eric Maury, MD
Georges Offenstadt, MD
Hôpital Saint-Antoine, 75571 Paryż CEDEX 12, Francja
2 Referencje1. Maki DG, Stolz SM, Wheeler S, Mermel LA. Zapobieganie zakażeniom krwi obwodowej związanym z cewnikiem żylnym za pomocą cewnika zaimpregnowanego antyseptycznie: randomizowane, kontrolowane badanie. Ann Intern Med 1997; 127: 257-266
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Timsit JF, Sebille V, Farkas JC, i in. Wpływ tunelowania podskórnego na wewnętrzną posocznicę szyjki macicy u pacjentów w stanie krytycznym: prospektywne, randomizowane badanie wieloośrodkowe. JAMA 1996; 276: 1416-1420
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy podkreślić rzadkie, ale zagrażające życiu powikłanie stosowania cewników impregnowanych antybiotykami. Dwanaście przypadków ciężkiej anafilaksji związanej z użyciem tych cewników odnotowano w Japonii, 1,2, gdzie zastosowano 170 000 takich cewników. W naszym szpitalu 52-letni pacjent zmarł pooperacyjnie z powodu szoku opornego pomimo leczenia lekami wazoaktywnymi i zastępowaniem płynów. Po szoku centralnym zaimpregnowanym chlorheksydyną i srebrem sulfadiazyny umieszczono go w prawej żyle szyjnej. Ponieważ ten pacjent zmarł przed wydaniem raportów o tym powikłaniu, nie byliśmy świadomi możliwości wystąpienia reakcji anafilaktycznych. Dlatego cewnik trzymano na miejscu, a leki reanimacyjne podawano przez cewnik.
Takeshi Yasukawa, MD
Yoshihisa Fujita, MD
Atsuo Sari, MD
Kawasaki Medical School, Okayama 701-0192, Japonia
2 Referencje1. Pilne ogłoszenie (nr 97-D2) japońskiego Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej, Tokio, 14 sierpnia 1998 r.
Google Scholar
2. Oda T, Hamasaki J, Kanda N, Mikami K. Wstrząs anafilaktyczny wywołany przez centralny cewnik żyły powlekany antyseptycznie. Anesthesiology 1997; 87: 1242-1244 [Erratum, Anesthesiology 1998; 88: 560.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Paterson i Bach zastanawiają się, czy resztkowa aktywność przeciwdrobnoustrojowa w zaimpregnowanym cewniku może zapobiec wzrostowi bakterii in vitro, co może zmniejszyć widoczną szybkość kolonizacji cewnika i związane z cewnikiem zakażenie krwi Chociaż badania in vitro cewników zaimpregnowanych chlorheksydyną i srebrną sulfadiazyną wykazały, że środki przeciwdrobnoustrojowe wydzielają się z cewników podczas procesów hodowlanych, dowody kliniczne wskazują, że zjawisko to nie wpływa znacząco na wyniki hodowli cewników pobranych od pacjentów. Skaningowa mikroskopia elektronowa cewników usuniętych od pacjentów wykazała, że kolonizacja ultrastrukturalna była znacznie mniej prawdopodobna z cewnikami zaimpregnowanymi minocykliną i
[przypisy: agaricus, atropina, Enterolceftriakson ]
[przypisy: nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy, niewydolność żylna ]
