Brak krótkoterminowych działań niepożądanych w naszym badaniu jest uspokajający, ale ma znaczenie tylko w przypadku zastosowanego schematu. Kovacs i wsp.23 wykazali, że niemowlęta otrzymujące wczesną ogólnoustrojową terapię deksametazonem przez 3 dni, a następnie nebulizowane leczenie budesonidem przez 18 dni rzadziej wymagają późniejszej systemowej terapii glukokortykoidami niż niemowlęta otrzymujące placebo, ale nie zmniejszyły dysplazji oskrzelowo-płucnej. Postanowiliśmy porównać beklometazon z placebo zamiast ogólnoustrojowej terapii glikokortykoidami, ponieważ wczesna terapia ogólnoustrojowa była uważana za eksperymentalną i nietypową opiekę w czasie projektowania tego badania.
Jednym z ograniczeń badań inhalacyjnych, w tym w tym badaniu, jest niepewność dostarczania leku i odkładania w płucach. Liczne czynniki wpływają na dostarczanie i odkładanie aerozolu, w tym wielkość cząstek, urządzenia do dostarczania i techniki oraz obecność lub brak intubacji.24-33 Szacunki dostarczonych dawek dotyczą tylko techniki, warunków i stosowanego systemu. Mimo, że osiągnęliśmy korzyści pod względem niektórych efektów płucnych, możliwe jest, że dysplazja oskrzelowo-płucna nie uległa zmniejszeniu, ponieważ wystąpiło niewystarczające odkładanie glukokortykoidu w dolnych drogach oddechowych. W badaniach na zwierzętach i jednym badaniu z udziałem noworodków u ludzi dostarczanie aerozolu często stanowiło mniej niż 5 procent pierwotnej dawki w aerozolu.24,25,31-33
Nasza szacunkowa dostarczona dawka (zwężona od 40 do 5 .g na kilogram na dzień) jest wysoka w stosunku do szacowanej dawki wziewnej w terapii podtrzymującej dla astmy u dorosłych i dzieci (0,5 do 3,2 .g na kilogram dziennie). Decyzja o podaniu badanego leku przez rurkę dotchawiczą umieszczoną w gardle niemowląt, które nie wymagały już mechanicznej wentylacji przed ukończeniem protokołu inhalacji, była oparta na naszych wynikach in vitro, co sugerowało, że nie było mierzalnego dostarczania aerozolu przez maskę twarzową . Oczekuje się mniejszego odkładania beklometazonu z gardła niż z dostarczania dotchawiczego, ale ta adaptacja wydawała się optymalizować dostarczanie aerozolu u niemowląt, które przestały wymagać mechanicznej wentylacji.
Wnioskujemy, że wczesne wziewne leczenie glikokortykoidami u wcześniaków zagrożonych dysplazją oskrzelowo-płucną wiąże się z mniejszą częstością późniejszej terapii ogólnoustrojowymi glikokortykosteroidami i lekami rozszerzającymi oskrzela oraz mniejszą częstością wentylacji mechanicznej w 28 dniu życia.
[podobne: atropina, bifidobacterium, polyporus ]
[przypisy: niskorosłość, nowotwór płuc objawy, nowotwór wątroby ]
