Porównanie podwiązania endoskopowego i propranololu w pierwotnej prewencji krwawienia z żylaków czesc 4

Krwawienie z żylaków przełyku zostało stwierdzone, jeśli na endoskopii stwierdzono aktywne krwawienie lub skrzep albo jeśli wystąpiły ostatnie krwawienia u pacjenta z żylakami przełyku i bez widocznych zmian w błonie śluzowej. Uważa się, że krwawienie wystąpiło z żylaków żołądka, jeśli w wyniku endoskopii stwierdzono aktywne krwawienie lub skrzep albo jeśli stwierdzono krwawienie u pacjenta z żylakami, a krwawienie nie miało innej możliwej przyczyny. 28 Krwawienie uznano za spowodowane przez portalową gastropatię nadciśnieniową, jeśli występowały wyraźne zmiany błony śluzowej żołądka i nie było dowodów na krwawienie z żylaków przełyku, żołądka lub ektopowych.29 Krwawienie uznano za spowodowane przez owrzodzenie przełyku w wyniku podwiązania pasma, jeśli wystąpiło czynne krwawienie lub jeśli wystąpił przylegający skrzep na owrzodzenie przełyku. Krwawienie z dowolnego źródła uznano za poważne, jeśli szacowana całkowita utrata krwi była większa niż 1500 ml, częstość akcji serca była większa niż 100 uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi było niższe niż 100 mm Hg, a pacjent wymagał przetoczenia większej ilości krwi. niż 4 jednostki krwi w sześć godzin. Zarządzanie krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Wszystkie epizody krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego były leczone za pomocą terapii wspomagającej, w tym transfuzji krwi i osocza, tamponady balonowej, infuzji somatostatyny lub podwiązania w trybie nagłym. Inne powikłania choroby wątroby, takie jak encefalopatia wątrobowa i spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, były zarządzane zgodnie ze standardowymi protokołami.
Analiza statystyczna
Dane analizowano zgodnie ze strategią zamiaru leczenia. Dane ilościowe wyrażono jako średnie (. SD) lub jako mediana. Dwustronny test t-Studenta lub odpowiedni test nieparametryczny wykorzystano do porównania wartości w dwóch grupach. Dane jakościowe zanalizowano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera30. Zgodność między obserwatorami w odniesieniu do czerwonych znaków na endoskopii została zmierzona za pomocą statystyki kappa.31 Prawdopodobieństwo aktuarialne krwawienia z żylaków i śmierci z krwawienia lub jakiejkolwiek przyczyny związane z chorobą wątroby obliczono dla wszystkich pacjentów metodą Kaplana-Meiera, a porównania wykonano przy użyciu testu log-rank.31 Analizie poddano podgrupy, po wykluczeniu pacjentów bez marskości. Przeprowadzono analizę regresji proporcjonalnych hazardów metodą Coxa w celu oceny wpływu czynników zakłócających.32
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 89 pacjentów według grupy analitycznej. Ryc. 1. Ryc. 1. Skumulowane prawdopodobieństwo krwawienia z żylaków w dwóch grupach pacjentów. 90 zakwalifikowanych pacjentów zostało losowo przydzielonych do podwiązania (46 pacjentów) lub do leczenia propranololem (44 pacjentów). Jeden pacjent przypisany do grupy poddanej ligacji nie pojawił się następnego dnia, a zatem został wykluczony, pozostawiając 45 pacjentów w tej grupie. Charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Średnia dawka propranololu wynosiła 70 . 35 mg na dobę, a czas wymagany do osiągnięcia odpowiedniego zmniejszenia częstości akcji serca wynosił 2,5 . 1,7 dnia. W grupie poddanej ligacji u pacjentów, które przeżyły, doszło do obliteracji żylaków z 3,2 . 1,1 sesji endoskopowej w okresie 4,1 . 2,0 tygodni.
[hasła pokrewne: agaricus, nutrend, alemtuzumab ]
[więcej w: nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy, olx walcz ]