Porównanie podwiązania endoskopowego i propranololu w pierwotnej prewencji krwawienia z żylaków ad 5

Sesja endoskopowa została przesunięta o tydzień w przypadku czterech pacjentów z powodu rozproszonych owrzodzeń na żylakach. Dziewięciokrotnie pacjentom brakowało wizyty endoskopowej. W okresie badania krwawienie wystąpiło u 12 pacjentów w grupie otrzymującej propranolol i u 4 w grupie podwiązanej (odpowiednio 27% i 9%). Skumulowane prawdopodobieństwo krwawienia z żylaków w różnych okresach obserwacji przedstawiono na rycinie 1. Było to 43 procent w grupie otrzymującej propranolol i 15 procent w grupie podwiązanej po 18 miesiącach obserwacji (P = 0,04 w teście log-rank ). Po 18 miesiącach obserwacji nie doszło do żadnych dalszych zdarzeń, chociaż obserwowano tylko kilku pacjentów przez 32 miesiące. Współczynnik ryzyka krwawienia z żylaków w grupie leczonej propranololem w porównaniu z grupą poddaną ligacji wynosił 3,0 (przedział ufności 95%, 1,3 do 9,3). Po dostosowaniu do wieku współczynnik ten wynosił 2,6 (przedział ufności 95%, 1,0 do 8,2). U trzech z czterech pacjentów z grupy podwiązania, u których wystąpiło krwawienie, krwawienie wystąpiło w ciągu pierwszych sześciu tygodni, zanim żylaki mogły zostać usunięte. Krwawienie pochodziło od owrzodzeń pourazowych u dwóch pacjentów i nawrotów żylaków przełyku u jednego pacjenta. U pacjentów z grupą otrzymującą propranolol krwawienie z żylaków przełyku wystąpiło w całym okresie leczenia. Nasilenie krwawienia było podobne w obu grupach. Odpowiedź na leczenie nie uległa zmianie w przypadku żylaków żołądka; u żadnego z pacjentów nie wystąpiło krwawienie z żylaków żołądka.
4 pacjentów z grupy podwiązania i 10 z 12 pacjentów z grupą otrzymującą propranolol, u których wystąpiło krwawienie, miało zaawansowaną chorobę wątroby (klasa B lub C dziecka). Żaden z pacjentów z niedokrwiennym nadciśnieniem wrotnym nie krwawił. Analiza podgrup po wykluczeniu danych dotyczących pacjentów bez marskości wątroby (pozostawiając 41 pacjentów w każdej grupie) wykazała aktuarialne prawdopodobieństwo krwawienia wynoszące 17 procent w grupie poddanej podwiązaniu i 43 procent w grupie otrzymującej propranolol (P = 0,08).
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki leczenia według grupy analitycznej. Dziesięciu pacjentów (pięć w każdej grupie) zmarło, wszyscy z powodu zaburzeń związanych z wątrobą (Tabela 2). Liczba zgonów związanych z krwawieniem była podobna w obu grupach: trzech pacjentów w grupie podwiązania i czterech w grupie propranololu zmarło z powodu krwawienia. Prawdopodobieństwo aktuarialnego przeżycia w grupach ligacji i propranololu wynosiło odpowiednio 88 procent i 82 procent (p = 0,98). Obserwowano tendencję do mniejszej liczby hospitalizacji w grupie poddawanej ligacji, a mniej pacjentów w grupie podwiązania wymagało transfuzji krwi.
Pod koniec okresu obserwacji, 9 z 40 (22 procent) pacjentów, którzy przeżyli w grupie podwiązania, miało nawracające żylaki. Żyłki powróciły średnio po 3,7 . 2,1 miesiąca (zakres od 2 do 13) po początkowej zatorowości i można je było ponownie zamazać w 1,4 . 0,5 sesji przez wielokrotne podwiązanie. Drugie nawroty były rzadkie podczas obserwacji. U jednego pacjenta, u którego obserwacja była nieregularna, po 13 miesiącach wystąpiło krwawienie z dużych żylaków; ten pacjent następnie zmarł.
Nie stwierdzono poważnych powikłań po podwiązaniu żylaków. W 18 procentach, 7 procentach i 4 procentach pacjentów rozwinęły się przejściowe bóle, gorączka i dysfagia
[podobne: Białkomocz, ambrisentan, diltiazem ]
[podobne: niskorosłość, nowotwór płuc objawy, nowotwór wątroby ]