Leczenie ciężkich zaburzeń powierzchni ocznej za pomocą przeszczepu komórek nabłonka rogówki czesc 4

Guzów twardówki rogówki przechowywano w pożywce Optisol GS (Chiron Vision, Irvine, CA), która ma na celu zachowanie tkanki rogówki przez okres do 14 dni, zgodnie z rutynową procedurą w banku gałek ocznych. W miarę możliwości wycinaliśmy i usuwaliśmy część zrębową rąbka, pozostawiając cienką, w kształcie pierścienia tkankę rąbka, zawierającą nabłonkowe komórki macierzyste rogówki (ryc. 1). Zszyliśmy ten segment tkanki limbowej do pierwotnego obszaru obręczy za pomocą szwów nylonowych 10-0. Opieka pooperacyjna
Pacjenci otrzymywali ogólnoustrojową immunosupresję, ponieważ uważa się, że tkanka tkanki łącznej jest bardziej podatna na odrzucenie tkanki niż konwencjonalne przeszczepy rogówki. Leczenie doustną cyklosporyną (Sandimmune, Novartis-Pharma, Tokio, Japonia), 5 do 10 mg na kilogram masy ciała, rozpoczęto dzień przed operacją i kontynuowano przez co najmniej miesiąc po operacji, a następnie, jeśli czynność nerek była normalna. najniższe poziomy cyklosporyny przekraczały 150 ng na mililitr (125 nmoli na litr) lub gdy czynność nerek, czynność wątroby lub obie były nieprawidłowe (stężenie kreatyniny w surowicy,> 1,5 mg na decylitr [133 .mol na litr]; azot mocznikowy we krwi,> 30 mg na decylitr [10,7 .mol na litr mocznika] lub aminotransferazę asparaginianową lub aminotransferazę alaninową,> 40 jm na decylitr), zmniejszyliśmy dawkę cyklosporyny do mniej niż 5 mg na kilogram lub odstawiliśmy cyklosporynę po jednym miesiącu. W przypadku pacjentów, którzy tolerowali odwiert cyklosporyny, najniższe poziomy utrzymywały się między 30 a 100 ng na mililitr (24,9 i 83,1 nmol na litr) przez ponad sześć miesięcy. Cyklosporynę rozcieńczoną w .-cyklodekstrynie stosowano również 5 razy dziennie po operacji, a miejscowe leczenie kontynuowano w nieskończoność, chyba że podejrzewano toksyczne działanie na nabłonek. Dożylny deksametazon (Rinderon, Shionogi Pharmaceuticals, Tokio, Japonia), 8 mg na dobę, podawano przez pierwsze 4 dni po operacji; dawka była następnie zwężana w ciągu następnych 12 do 14 dni. Stosowane miejscowe kortykosteroidy obejmowały betametazon (Sanbetazone, Santen Pharmaceuticals, Osaka, Japonia), stosowane pięć razy dziennie przez pierwsze trzy miesiące. Dawkę następnie zmniejszano do dwóch razy dziennie przez następne trzy miesiące.
Ponieważ pacjenci z pemfigoidem ocznym i zespołem Stevensa-Johnsona mieli ciężkie, suche oczy, nie można było oczekiwać odpowiedniego gojenia się ran bez suplementacji łzami. Stosowano krople do oczu przygotowane z autologicznej surowicy.14 Dodatkowe leczenie suchego oka obejmowało częste stosowanie sztucznych sztucznych łez bez środków konserwujących, noszenie okularów z małymi, zwilżonymi gąbkami dołączonymi do specjalnych bocznych paneli, 15 oraz stosowanie hialuronianu o dużej lepkości. krople do oczu sodu (Hyalein, Santen Pharmaceuticals) pięć razy dziennie. Puncta lacrimale wszystkich pacjentów zostały zamknięte, aby zwiększyć retencję łzy na powierzchni oka.
Ocena skuteczności
Skuteczność chirurgiczną oceniano na podstawie powodzenia nabłonka rogówki i poprawy ostrości wzroku. Pierwsza z nich opierała się na trzech kryteriach: wyraźny wygląd bez ubytku nabłonka na badaniu lampą szczelinową, brak nadmiernie wysokiej przepuszczalności fluoresceiny i brak komórek kubkowych pochodzących z spojówki na cytologii wycinków (biopsja powierzchniowa komórki)
[przypisy: agaricus, Leukocyturia, atropina ]
[więcej w: nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy, olx walcz ]