Innymi słowy, wskazania płodu lub matki dotyczące nieelektycznej cesarskiej cięciwy mogą być związane z pooperacyjną noworodkową lub matczyną chorobowością. Jednak planowe cięcie cesarskie wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań matczynych niż cięcie cesarskie w trybie nagłym.45 W tej metaanalizie nie można było zbadać chorobowości poporodowej, ale wcześniejsze doniesienia wskazują, że kobiety zarażone HIV-1 mają zwiększone ryzyko powikłań okołoporodowych i poporodowych związanych z poziomem niedoboru immunologicznego46 i zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, 47, w tym zgon, jeśli żyją w krajach słabiej rozwiniętych48. W krajach słabiej rozwiniętych potencjalne ryzyko związane z planowym cięciem cesarskim wydaje się przewyższać potencjalne korzyści w postaci zmniejszenia pionowej transmisji wirusa HIV-1.
Istnieją inne pytania, na które ta meta-analiza nie mogła się z nimi zmierzyć. Czy planowy zabieg cesarskiego cięcia jest potencjalnie korzystny niezależnie od obciążenia wirusem matki. Ostatnie dane wskazują, że cesarskie cięcie wiąże się z niższym ryzykiem przeniesienia wirusa HIV-1 w pionie, nawet po dostosowaniu do obciążenia wirusem.36 Powiązane pytanie dotyczy tego, czy związek między sposobem porodu a ryzykiem przeniesienia w pionie utrzymuje się u kobiet otrzymujących kombinację Terapii antyretrowirusowej. Niższe obciążenie wirusem matki wiąże się z niższym ryzykiem przeniesienia wertykalnego [49], a kobiety otrzymujące skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe mogą charakteryzować się niższym wskaźnikiem transmisji wertykalnej niż kobiety otrzymujące samą zydowudynę. Jednak dostępne są jedynie bardzo ograniczone dane z populacji wirusa HIV. -1 zakażonych kobiet otrzymujących skojarzoną terapię przeciwretrowirusową, co wyklucza ostateczne wnioski dotyczące wskaźników transmisji pionowej. Jeśli wskaźniki przenoszenia wertykalnego u kobiet zakażonych HIV-1 otrzymujących skojarzoną terapię przeciwretrowirusową są niższe niż u kobiet otrzymujących samą zydowudynę, rola planowego cięcia cesarskiego będzie wymagać ponownej oceny. Jednakże, ponieważ odsetek infekcji wirusem HIV-1 wśród dzieci otrzymujących profilaktykę zydowudyną nadal spada, wymagane rozmiary populacji badanej potrzebne do rozwiązania tego problemu będą musiały być bardzo duże. Dlatego jest mało prawdopodobne, że dodatkowe dane, na podstawie których można oprzeć decyzje kliniczne dotyczące sposobu dostawy, staną się dostępne w najbliższej przyszłości.
Wyniki tej metaanalizy ponad 8000 par matka-dziecko sugerują, że planowe cięcie cesarskie może zmniejszyć przenoszenie wirusa HIV-1 z matki na dziecko. Kobietom zakażonym HIV-1 należy poinformować o czynnikach ryzyka wertykalnej transmisji wirusa HIV-1 i dostępnych środkach w celu zmniejszenia tego ryzyka. W Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych takie interwencje obejmują profilaktykę zydowudyną51 i unikanie karmienia piersią.52,53 Potencjalna korzyść z planowej cesarskiej cięcia w odniesieniu do przeniesienia HIV-1 z matki na dziecko, wraz z możliwymi korzyściami. ryzyko związane z dostarczaniem chirurgicznym powinno być teraz uwzględnione w takich dyskusjach.
[podobne: bikalutamid, bimatoprost, dekstran ]
[patrz też: niskorosłość, nowotwór płuc objawy, nowotwór wątroby ]
