Chociaż wyniki obu badań różnią się w ten sposób, są one zgodne co sugeruje, że istnieje mniejsze prawdopodobieństwo pionowej transmisji wirusa HIV-1 wśród kobiet, które przechodzą elektywną cesarską cięcie i otrzymują profilaktykę zidowudynową niż u kobiet, u których tylko jedna z nich interwencje są stosowane. Jednak takie bezpośrednie porównania wyników dwóch badań powinny być ograniczone, ponieważ różne zmienne były dostępne do włączenia do dwóch analiz. Selektywna cesarskiego cięcia i terapii przeciwretrowirusowej każdy dokonał znaczącego niezależnego wkładu w zmniejszenie ryzyka przeniesienia wirusa HIV-1 w pionie. Połączenie elektywnej cesarskiej cięcia cesarskiego i terapii przeciwretrowirusowej w okresie prenatalnym, domięśniowym i noworodkowym wiązało się z dalszym zmniejszeniem szacowanego prawdopodobieństwa przeniesienia wertykalnego poza przewidywane dla samej interwencji . Wyniki te potwierdzają odkrycia w Europie dodatkowego działania profilaktyki zydowudyną i cięcia cesarskiego41 lub planowego cięcia cesarskiego12.
Identyfikacja badań kwalifikujących się do tej metaanalizy nie była oparta na poprzednich publikacjach. Tak więc prawdopodobieństwo selekcji jest mało prawdopodobne i prawdopodobnie większość lub wszystkie kwalifikowane badania z Ameryki Północnej i Europy zostały uwzględnione. Dane dotyczące czynników, o których wiadomo, że są związane z przeniesieniem wirusa HIV-1 w pionie, były dostępne do celów dostosowania statystycznego w analizach wieloczynnikowych, a do wszystkich badań zastosowano jednolite definicje zmiennych.
Do tej metaanalizy wykorzystaliśmy dane z prospektywnych badań kohortowych. W przeciwieństwie do badania klinicznego, w którym randomizacja generalnie daje w przybliżeniu równe rozkłady współzmiennych między grupami porównawczymi, nasz projekt badania wymagał dostosowania statystycznego dla ważnych zmiennych towarzyszących. Ponadto, w tej metaanalizie, w odróżnieniu od badania klinicznego, analiza zamiaru leczenia nie była możliwa, ponieważ sekcje cesarskie zostały zaklasyfikowane jako planowe lub nieelekcyjne wyłącznie pod względem czasu trwania procedury w stosunku do początku porodu i pęknięcie membran. Dostępność danych dotyczących potencjalnych współzmiennych była ograniczona przez to, czy konkretne zmienne zostały uwzględnione w protokole każdego badania. Na przykład dane dotyczące obciążenia wirusem kobiet podczas ciąży zostały zebrane tylko w niewielkiej liczbie badań. Wreszcie, stopień szczegółowości przyjmowania terapii przeciwretrowirusowej był ograniczony przez zakres danych zebranych w każdym badaniu dotyczącym dawek, dróg podawania i czasu trwania konkretnych terapii przeciwretrowirusowych. Tak więc, przyjęcie terapii przeciwretrowirusowej we wszystkich trzech okresach jest najprawdopodobniej, ale nie jest to jednoznaczne, równoznaczne z otrzymaniem schematu profilaktyki zydowudyną, podobnego do tego z protokołu AIDS Clinical Trials Group Protokół 076.37
Korzyść z planowej cesarskiej cięcia w odniesieniu do przeniesienia wirusa HIV-1 z matki na niemowlę musi być ważona w odniesieniu do możliwych szkodliwych skutków porodu chirurgicznego. Wśród kobiet bez zakażenia HIV-1 cesarskie cięcie wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością noworodków42 oraz zachorowalnością i śmiertelnością matek, 42-44 w porównaniu z porodem nieoperacyjnym, chociaż takie związki prawdopodobnie ulegają zakłóceniu zgodnie ze wskazaniem
[więcej w: alemtuzumab, agaricus, Enterolceftriakson ]
[więcej w: nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy, niewydolność żylna ]
