Częstość przenoszenia z elektywną cesarską cięciem, ale bez terapii przeciwretrowirusowej, wynosiła 10,4 procent (przedział ufności 95 procent, 7,8 do 12,9 procent), w porównaniu z odsetkiem 19,0 procent (przedział ufności 95 procent, 17,9 do 20,0 procent) z innymi trybami porodu ale bez terapii antyretrowirusowej; odpowiednie dawki terapii przeciwretrowirusowej w okresie prenatalnym, dożylnym i noworodkowym wynosiły 2,0 procent (przedział ufności 95 procent, 0,1 do 4,0 procent) i 7,3 procent (przedział ufności 95 procent, 5,9 do 8,8 procent). Dyskusja
W tej metaanalizie danych dotyczących indywidualnych pacjentów z 15 prospektywnych badań kohortowych ryzyko przeniesienia wertykalnego było znacznie niższe u kobiet zakażonych HIV-1, które przeszły cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu i pęknięciem błon niż u tych, które przeszły inne sposoby dostawy. Związek ten pozostał po korekcie w przypadku współzmiennych (przyjęcie lub nieodwrócenie terapii przeciwretrowirusowej, stadium choroby u kobiet i masa urodzeniowa niemowląt), z których każda była niezależnie związana z ryzykiem przeniesienia wertykalnego. Dostosowanie do poszczególnych badań nie zmieniło tych wniosków. Podanaliza ujawniła podobne wyniki, gdy populacja była ograniczona do kobiet, których błony pękły krótko przed porodem; to odkrycie sugeruje, że zmniejszone prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV-1 obserwowane w przypadku planowej cesarskiej sekcji było związane z unikaniem zarówno mikronransfuzji krwi podczas porodu38, jak i bezpośredniego kontaktu płodu z wydzielinami narządów płciowych lub krwi podczas porodu.
Wyniki tego badania potwierdzają wyniki przyszłych europejskich badań kohortowych, że planowy zabieg cesarskiego cięcia chroni przed pionową transmisją HIV-1.11,12. Ponadto wyniki są zgodne z wynikami randomizowanego badania klinicznego w Europie, w którym planowy cięcie cesarskie było związane ze znacznie zmniejszonym ryzykiem wertykalnej transmisji HIV-1,39
Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV-1 było istotnie niższe w przypadku planowego cięcia cesarskiego niż w przypadku każdego innego rodzaju porodu, podkreślając wagę starannego rozróżniania różnych sposobów porodu. Klinicznie ważną implikacją tych wyników jest to, że ryzyko przeniesienia jest wyższe u kobiet, u których zaczyna się poród, zerwanie błony lub oba występują przed planowanym zabiegiem cięcia cesarskiego.
Analizy danych z badań północnoamerykańskich zazwyczaj grupują wszystkie cięcia cesarskie, ze względu na niewielką liczbę planowych cięć cesarskich. Rezultatem jest heterogeniczna kategoria, która obejmuje zarówno dostawy o niższym ryzyku transmisji wertykalnej, jak i o wyższym ryzyku. Tak więc, z perspektywy czasu, nie jest zaskakujące, że związek między sposobem dostarczania a ryzykiem przeniesienia wirusa HIV-1 w pionie opisano w badaniach europejskich, 4-6,8,10-12, podczas gdy takie powiązanie nie było znane. obserwowane w analizach danych z kohort północnoamerykańskich. Wcześniej analiza danych z dużego, przyszłego francuskiego badania kohortowego, w którym rozróżniono planowe i nieelektywne cięcia cesarskie, nie wykazała związku między sposobem porodu a ryzykiem przeniesienia wirusa HIV w pionie-1,17. niedawna analiza, planowe cięcie cesarskie wiązało się z mniejszą szybkością transmisji tylko u matek, które otrzymywały profilaktykę zidowudyną.40
Natomiast w naszej analizie związek między sposobem porodu a stanem zakażenia HIV-1 u dziecka nie różni się istotnie w zależności od zastosowania terapii przeciwretrowirusowej.
[przypisy: dabrafenib, polyporus, oprogramowanie stomatologiczne ]
[przypisy: napięciowy ból głowy, narośl na skórze, nefropatia cukrzycowa ]
