Konieczne są lepsze predyktory udaru mózgu i zawału mięśnia sercowego. Artykuł O Leary ego i jego współpracowników (wydanie z 7 stycznia) 1, który zwraca uwagę na związek pomiędzy grubością błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej a ryzykiem udaru i zawału mięśnia sercowego u bezobjawowych mężczyzn i kobiet w wieku 65 lat lub starszych. starsze, wniosło wkład. Jednak technologia, którą stosowali jest złożona i droga, a różnice w grubości błony środkowej tętnicy szyjnej między pacjentami wysokiego ryzyka i osobami o niskim ryzyku są zbyt małe, aby można je było zastosować w praktyce klinicznej. Raport O Leary i wsp. proponuje zastosowanie wyrafinowanego testu morfometrycznego struktury szyjnej jako dodatkowego testu przesiewowego pod kątem ryzyka naczyniowego, w celu uzupełnienia informacji o znanych czynnikach ryzyka. Czy ten test jest uzasadniony u zdrowych osób starszych. Czy jest to uzasadnione, gdy prostsze testy funkcjonalne (np. Tonometria tętnic szyjnych, pomiar ciśnienia tętna lub pomiar prędkości fali tętna aorty) mogą dostarczyć więcej informacji przy niższych kosztach.
Uważamy, że pierwotnym efektem chorobowym nie jest wzrost samej grubości tętnicy szyjnej, lecz zwiększenie sztywności naczynia, które wynika ze zwiększonej grubości i zawartości ścianki. Wzrost sztywności powoduje wzrost ciśnienia skurczowego i tętniczego, a u osób w wieku powyżej 60 lat spadek ciśnienia rozkurczowego tętnic. Ryzyko udaru wzrasta stopniowo wraz ze wzrostem ciśnienia tętna i centralnej grubości tętnicy.2 Gdy tętnice stają się sztywniejsze, prędkość fali tętna wzrasta, a odbita fala ciśnienia z obwodu powraca w skurczu, a tym samym zwiększa ciśnienie (wskaźnik powiększenia) podczas komorowej skurcz i wypychacz.3 Ten wzrost ciśnienia powoduje dodatkowe obciążenie lewej komory i prowadzi do rozwoju przerostu komór, jednego z najważniejszych czynników ryzyka niewydolności serca, choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci. Wyniki tonometrii tętnic szyjnych wykazały bliski związek wieku między zwiększeniem ciśnienia skurczowego, masą lewej komory i grubością warstwy wewnętrznej tętnic szyjnych.4. Szybkość fali tętna aortalnej jest ustaloną, dobrze znaną i łatwą do określenia miara zwyrodnienia aorty i obciążenia lewej komory.5
Technika pomiaru grubości błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej nie może oddzielać błony wewnętrznej od podłoża i dlatego nie może identyfikować wzrostu grubości mediów spowodowanego przedwczesnym zwyrodnieniem włókien sprężystych; to jest podstawa dla zwiększonej impedancji aortalnej i obciążenia lewej komory oraz hipertrofii z wiekiem.2 Jak autorzy również przyznają, technika ta nie może całkowicie odróżnić zagęszczenia i wczesnej miażdżycy tętnic wewnątrz samej błony wewnętrznej. Środek jest nieprecyzyjny i niespecyficzny, a także drogi do uzyskania.
Pomiar grubości intima-media tętnic szyjnych stał się modny kosztem pomiarów funkcjonalnych. Zanim zostanie zaakceptowane jako narzędzie kontroli, należy rozwiązać wszystkie powyższe problemy.
Wilmer W. Nichols, MD
Carl J. Pepine, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32610
Michael F. O Rourke, MD
University of New South Wales, Sydney, NSW 2010, Australia
5 Referencje1. O Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, Manolio TA, Burke GL, Wolfson SK Jr. Intima i grubość medyczna tętnicy szyjnej jako czynnik ryzyka zawału mięśnia sercowego i udaru u osób starszych. N Engl J Med 1999; 340: 14-22
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Boty ML, Hoes AW, Koudstaal PJ, Hofman A, Grobbee D. Wspólna grubość błony intima-mediowej tętnicy szyjnej oraz ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego: badanie rotterdamskie. Circulation 1997; 96: 1432-1437
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nichols WW, O Rourke MF. Przepływ krwi McDonalda w tętnicach. 4 ed. Nowy Jork: Oxford University Press, 1998.
Google Scholar
4. Saba PS, Roman MJ, Pini R, Spitzer M, Ganau A, Devereux RB. Relacja przebiegu tętniczego ciśnienia tętniczego do anatomii lewej komory i tętnicy szyjnej u osób z prawidłowym ciśnieniem. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1873-1880
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bramwell JC, Hill AV. Prędkość fali tętna u człowieka. Proc Soc Exp Biol Med 1922; 93: 298-306
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Chcielibyśmy przedstawić dwa punkty w odpowiedzi na Nichols i in. Po pierwsze, w naszym artykule nie zaproponowano, aby pomiary tętnicy szyjnej wewnętrznej i grubości podłoża były stosowane jako test przesiewowy. Po drugie, chociaż prędkość fali tętna jest interesującym pomiarem, praca cytowana przez autorów została opublikowana w 1922 roku. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, żadna z prostszych technik funkcjonalnych nie została oceniona pod kątem przewidywania wyników sercowo-naczyniowych, chociaż zostały one z nami przez długi czas. Pomysł zastosowania ultrasonografii do badania grubości tętnic szyjnych wewnętrznych tętnic wieńcowych sięga roku 1986.2. Sprzęt ultrasonograficzny zastosowany w naszym badaniu został zakupiony w 1989 roku. Od tego czasu nastąpił 10-letni postęp w technologii obrazowania, co sugeruje, że zrobilibyśmy nawet lepiej, jeśli dzisiaj zainicjujemy nasze badanie. Wszyscy zgadzamy się, że w przyszłości nieinwazyjne pomiary subklinicznej choroby za pomocą ultrasonografii lub innych technik mogą być ważnymi narzędziami do przewidywania ryzyka zawału mięśnia sercowego i udaru u osób bezobjawowych. Nasz artykuł opisuje wyniki pierwszego kroku w tym kierunku.
Daniel H. O Leary, MD
New England Medical Center, Boston, MA 02111
Joseph F. Polak, MD, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Richard A. Kronmal, Ph.D.
University of Washington, Seattle, WA 98195
2 Referencje1. Bramwell JC, Hill AV. Prędkość fali tętna u człowieka. Proc Soc Exp Biol Med 1922; 93: 298-306
Google Scholar
2. Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R. Intimal plus środkowa grubość ściany tętnicy: bezpośredni pomiar za pomocą ultradźwięków. Circulation 1986; 74: 1399-1406
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(28)
[hasła pokrewne: Enterolceftriakson, ambrisentan, Białkomocz ]
[podobne: mięsak kości, migotanie przedsionków leczenie, miód rzepakowy właściwości ]
