W swoim przeglądzie zaburzeń nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD), Zametkin i Ernst (wydanie z 7 stycznia) potwierdzono ośmiokrotny wzrost używania stymulantów w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatniej dekady. Nie wspomnieli, że użycie metylofenidatu (Ritalin) w Stanach Zjednoczonych stanowi 90 procent zastosowań na całym świecie.2 W Stanach Zjednoczonych użycie metylofenidatu w przeliczeniu na jednego mieszkańca jest sześciokrotne wśród stanów3. W poszczególnych państwach analizy oparte na ZIP Kody wykazują 20-krotne różnice między jedną społecznością a drugą. Tak duże wahania w używaniu stymulantów wskazują na czynniki inne niż neurologiczne w diagnozowaniu ADHD i leczeniu za pomocą stymulantów. Szeroka różnorodność może wynikać z wpływów społecznych, kulturowych i ekonomicznych, które obejmują gotowość przyjęcia biologicznego wyjaśnienia i interwencji medycznej w przypadku problemów behawioralnych, obawy przed niepowodzeniem szkolnym, dostępem do systemów medycznych i stylów rodzicielskich. 4 Specyficzne czynniki kulturowe do Stanów Zjednoczonych należy dalej badać, aby pomóc w ustaleniu, czy wyjątkowe podejście do wyników dzieci i problemów behawioralnych w Stanach Zjednoczonych stanowi postęp czy jest oznaką, że oczekujemy zbyt wiele lub nie zaspokajamy potrzeb naszych dzieci, ich rodzin i szkoły.
Lawrence H. Diller, MD
2099 Mount Diablo Blvd., Walnut Creek, CA 94596
4 Referencje1. Zametkin AJ, Ernst M. Problemy z radzeniem sobie z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej. N Engl J Med 1999; 340: 40-46
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Międzynarodowa Rada Kontroli Narkotyków ONZ. Raport Międzynarodowej Rady Kontroli Narkomanii ONZ, 1994. New York: Publikacje ONZ, 1995.
Google Scholar
3. Spanos B. Quotas, ARCOS, raport ONZ i statystyki. Raport z konferencji: stosowanie stymulantów w leczeniu ADHD. Washington, DC: Drug Enforcement Administration, grudzień 1996.
Google Scholar
4. Diller LH. Bieganie po Ritalinie: lekarz zastanawia się nad dziećmi, społeczeństwem i wynikami w pigułce. Nowy Jork: Bantam Books, 1998.
Google Scholar
Omawiając analizę kliniczną ADHD, Zametkin i Ernst podkreślili potrzebę rozważenia możliwych leżących u podstaw lub alternatywnych diagnoz medycznych, w tym niektórych tak rzadkich jak uogólniona oporność na hormon tarczycy i inne tak częste jak depresja, ponieważ identyfikacja i leczenie takich stanów może również poprawić objawy ADHD. Diagnoza różnicowa mogła również obejmować pierwotne zaburzenia snu. Dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym często uważa się, że mają ADHD i otrzymują leczenie stymulantami przez wiele lat przed rozpoznaniem zaburzeń snu. W takich przypadkach leczenie za pomocą tonsillektomii lub ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych może prowadzić do rozwiązania problemu nieuwagi i nadpobudliwości oraz do przerwania leczenia.
Chociaż nie udowodniono jeszcze, by zaburzenia snu wywoływały ADHD, wstępne dane sugerują, że eksperymentalna deprywacja snu powoduje objawy podobne do tych obserwowanych w ADHD.2 Niektóre zaburzenia snu są tak powszechne – przewiduje się, że tylko obturacyjny bezdech senny wpływa na 0,7-3% dzieci3 – że jeśli te zaburzenia spowodują nieuwagę i nadpobudliwość, znaczna liczba dzieci z rozpoznaniem ADHD może skorzystać z dokładnych ocen snu Dane ankietowe z mojej instytucji dotyczące nadmiernej częstotliwości chrapania u dzieci z nadpobudliwością sugerują, że aż 25 procent dzieci, które otrzymały diagnozę ADHD, może nie mieć tego zaburzenia, jeśli zdiagnozowano i leczono chrapanie i związane z nim zaburzenie snu. 4
Ronald D. Chervin, MD
University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI 48109
4 Referencje1. Ali NJ, Pitson D, Stradling JR. Nieporządkowane oddychanie snu: skutki adenotonsillektomii na zachowanie i funkcjonowanie psychiczne. Eur J Pediatr 1996; 155: 56-62
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sadeh A. Sen i funkcjonowanie neurobehawioralne w izraelskich dzieciach w wieku szkolnym: implikacje dla ADHD. Zaprezentowany na 10. dorocznej międzynarodowej konferencji CHADD (Dzieci i dorośli z zespołem nadpobudliwości / nadpobudliwości psychoruchowej), Nowy Jork, wrzesień 1998 r.
Google Scholar
3. Gislason T, Benediktsdottir B. Chrapanie, epizody bezdechu i nocna hipoksemia u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat: badanie epidemiologiczne dolnej granicy częstości występowania. Klatka piersiowa 1995; 107: 963-966
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ. Objawy zaburzeń snu, nieuwagi i nadpobudliwość u dzieci. Sleep 1997; 20: 1185-1192
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej recenzji Zametkin i Ernst stwierdzają, że ADHD utrzymuje się w wieku dorosłym, a od 8 do 66 procent dzieci nadal spełnia kryteria pełnego zaburzenia w późnej adolescencji i młodym wieku dojrzałym. Niewiele jest informacji na temat ADHD u dorosłych, ale zasugerowano, że ADHD diagnozuje się u coraz większej liczby dorosłych.1 Korzystając z danych z ankiety Ambulatoryjnego Przeglądu Opieki Medycznej z okresu 1990-1995, stwierdziliśmy, że jest 2,5-krotna wzrost liczby biurowych spotkań z lekarzami i pacjentami, w których udokumentowano diagnozę ADHD u dzieci w wieku szkolnym.
Tabela 1. Tabela 1. Dane z wizyt w gabinetach lekarskich, w których zarejestrowano rozpoznanie ADHD u pacjentów w wieku od 20 do 70 lat, 1995 i 1996. Przeanalizowaliśmy dane z ankiety National Ambulatory Medical Care z roku 1995 i 19963,4 w przypadku biurowych spotkań z lekarzami i pacjentami, w których udokumentowano rozpoznanie ADHD u dorosłych (tabela 1). Większość pacjentów została przepisana na farmakoterapię pobudzającą, zwykle metylofenidat. Mężczyźni stanowili 43,4 procent pacjentów w 1995 r. I 64 procent w 1996 r. Prawie wszyscy pacjenci byli białkami nie-Latynoskimi. Rozpoznanie współistniejącego zaburzenia psychicznego odnotowano u 80,2% dorosłych pacjentów z ADHD w 1995 r. I 63,2% w 1996 r .; depresja była dominującym współistniejącym zaburzeniem. Większość wizyt zgłosiły specjaliści psychiatrii.
W 1996 roku 18,4 procent wszystkich pacjentów z zarejestrowaną diagnozą ADHD miało 20 lat lub więcej. Większy nacisk jest potrzebny na wstępne badania przesiewowe w dzieciństwie i ciągłość opieki przez całe życie.
Linda M. Robison, MSPH
David A. Sclar, B.Pharm., Ph.D.
Tracy L. Skaer, Pharm.D.
Washington State University, Pullman, WA 99164-6510
4 Referencje1 Murphy K. Dorośli z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: ocena i rozważania dotyczące leczenia. Semin Speech Lang 1996; 17: 245-253
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Robison LM, Sclar DA, Skaer TL, Galin RS. Krajowe tendencje w rozpowszechnianiu się zespołu deficytu uwagi i nadpobudliwości oraz przepisywania metylofenidatu dzieciom w wieku szkolnym: 199
[hasła pokrewne: Enterolceftriakson, ambrisentan, noni ]
[więcej w: niskorosłość, nowotwór płuc objawy, nowotwór wątroby ]
